近期，诊治一位肾癌患者。其于2025年6月查出左肾患透明细胞癌，随即切除，2026年3月，查出癌细胞转移到肺和淋巴。西医给出两种服用靶向药的方案，其家属对靶向治疗方案存疑，前来求诊：

考虑到患者年逾六旬，体质较差，我当时不建议选择任何一种方案。患者家属遵医嘱，未服用靶向药，同时等待我四月回国时面诊。然而，在等待过程中，出现便秘，腹胀，人烦躁的情况，所住上海仁济医院的中西医治疗皆不奏效。为应当下之急，先予之大承气汤加减：

   厚朴10克   枳实10克   西洋参5克        

   生白术12克  

   芒硝3克(后下)  生大黄粉1克(后下)

                            （三贴）

观其人：神疲敝，色腊黄，苔厚腻，身形消瘦，双眼充血，晨起流泪。

审其脉：左右关脉皆有弦象。瘦弱之人，本不应如此，究其原因，此乃糟粕难出，累及胃肠肝胆之象也。

问其病：常年饮酒，导致肾功能下降，诱发肾癌。在左肾切除之后，随着有效肾单位的减少，肌酐飙升到260。同时，由于肾气衰弱，无力支撑心脏运作，且身中糟粕沉积，上冲心脉，因此，出现心慌伴随疼痛的情况。饮食正常，大便正常，小便频急。

溯其源：针对上述情况，并考虑到癌细胞已经转移，我并不认同在当下这种情况下仍以消灭癌细胞为重的治疗思路，而应竭力在人体开通新的渠道，令人体糟粕以更高的效率排出体外。欲及此，无以有能出桂枝汤其右者！纵观桂枝汤，桂枝辛散，芍药酸收，一开一阖之间，人体代谢自然提速。

综上思考，乃予下方五帖：

   桂枝18克     厚朴10克   炒莱菔子15克        

   炙甘草12克  白芍18克   蝉衣8克  

   姜半夏10克(杵)  紫苑12克    生姜18克

   红枣5枚(掰)              

   肉桂粉3克(另包)    生大黄粉2克(另包)

                                  （五贴）

   熬制方法:

   1.  前10味中药，加清水1500毫升，大火烧开后停火放置30分钟，

   2.  再开火，后转小火，保持滚沸而不溢出约90分钟后，将滚沸药液冲入已事先倒入肉桂粉和生大黄粉的容器中，稍加搅拌，得药液约500毫升;

   3.  一日一帖，分次温服，饭前饭后皆可。

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五帖服毕，肌酐下降近100点，各方面症状都大有缓解，气色大大好转。

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