重症胆囊结石医案一则

近一年前，网诊一重症胆囊结石并甲状腺结节患者，其胆囊已被结石完全占据，西医要求立刻手术切除，甲状腺结节直径近2厘米，恶性程度较高，亦须长期服用西药维持现状。该患者不愿就此切除，寻我医治。经数月调理，其胆囊结石已去过半，甲状腺结节也明显减小。

现将此则医案的思路和用方，做出总结和分享：

观其人：精神尚可，体型较胖，舌苔微厚，头面部起皮较多；

问其病：其人年近六旬，胆囊结石数十年，现已堵满整个胆囊，肠胃和右肋部长期不适，伴有脂肪肝和肝囊肿。十年前即查出甲状腺结节，长期服药，收效甚微。平日人常有燥热感，喝热水和粥汤后即头面汗出，伴随睡眠时往来寒热。同时，有严重的神经性皮炎，游走在眼角，嘴角和耳廓中；

溯其源：人体阳气，正常是顺着肝胆启机，胃肠运化承接，最终在心脏达到顶峰，并供养人体的头面和神智。然而，在胆囊出现病变的情况下，阳气就有可能在肝胆区域分道而行，一部分继续沿着阳明水谷运化的既定路线进入人体内循环，另一部分则可能跳过水谷直接向头面升发。该患者胆囊被结石占满，阳气进入水谷通道受阻，造成阳气在肝部的过度滞留，进而导致脂肪肝和肝囊肿，我曾在往期文章论气中提出“气之所滞，形之所成”的观点，超量的阳气在肝部的滞留必然导致有形的病变。此外，超量的阳气滞留，也必让阳气择道而上，顺着少阳一气的先天路径，直达头面，进而导致其人甲状腺和头面部的一系列问题。

辨证至此，用药思路已然清晰，少阳阳明合病——惟大柴胡是也。

   柴胡12克    姜半夏10克(杵)  黄芩8克        

   金钱草18克  川穹10 克  赤芍18克  

   厚朴15克     枳实10克  

   芒硝8克(另包)  生大黄粉2克(另包) 

                              （五贴）

   熬制方法:

   1.  前8味中药，加清水1600毫升，大火烧开后转小火,保持滚沸而不溢出,约90分钟后,冲入已事先倒入芒硝和生大黄粉的容器中,搅拌直至全部融化，得药液约700毫升;

   2.  一日一帖，分次温服，饭前饭后皆可。

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平日里，若管道被异物堵了，单纯朝一个方向用力，往往有可能让情况变得更糟。反倒是正反两方向同时用力的那种反复牵扯，却很有可能去除异物。越是简单粗暴，越是接近真理，这种双向牵扯力的运用，在仲景经方中也有着广泛的运用，且尤以大柴胡汤为甚。

大柴胡汤的组方要义，我在三年前的药之神机系列文章里的药之神机 / 上与下一文中曾有过详细论述，现结合本医案，对上文药方的用药逻辑做出梳理：

柴胡、赤芍、黄芩：一张一收，一上一下，奠定松动病机的主基调；

川芎、厚朴：活血行气，加大双向牵扯力的势能；

半夏、枳实、芒硝：梳理水谷，破坚散结。此类药，只能作为牵扯势能定调之后的辅助药物使用；

金钱草、生大黄粉：为排出病机开辟通道；

用方思路，大致如此。在复诊过程中，还须通过辨证论治，根据患者当下身体状态，融入香附、鸡内金、决明子、炮附子、干姜、茯苓等药物。但凡辨证精准，聚焦病机，进而正确用药，祛除病机不过是时间问题，何须切除的大费周章。

当代医学，对人体的认知尚处于观测的初级阶段。即便颜宁的冷冻电镜将人类的眼睛带入再微观的领域，也无法实现当代医学的飞跃，更无法让当代医学工作者成为真正的医者。

春生夏长，秋收冬藏，世间万物随着天地变化收养生息。天地规律也被造物主揉入神圣人体，进而有了脏腑之间的气血周流。我们是否已在造物主设定的可观测范围内，真正悟透了人体？若这步尚有疑问，一切的观测发现，皆是散乱无穷的盲人摸象。

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